Постгеморрагическая анемия: симптомы, причины, лечение

В соответствии с дословной расшифровкой термина, постгеморрагическая анемия является состоянием, связанным со снижением концентрации гемоглобина крови и обусловленным состоявшимся или продолжающимся кровотечением.

Симптомы постгеморрагической анемии

Типичным неспецифическим симптомом любой, в том числе и постгеморрагической анемии является бледный оттенок видимых слизистых оболочек (склеры глаз, слизистая зева, носа, половых органов) и кожи. Помимо этого, у больных отмечается выраженная слабость, утомляемость, головокружения и шум в ушах, сонливость. Могут возникать жалобы на частые головные боли, одышку, нарушения менструального цикла. Работа сердечнососудистой системы при анемии ориентирована на попытку компенсировать недостаточное поступление кислорода и питательных веществ в органы и ткани путем увеличения количества протекающей за единицу времени крови. Соответственно, у таких больных развивается тахикардия (увеличенная частота сердечных сокращений), могут возникать шумы в сердце. Косвенно за наличие анемии могут говорить имеющиеся в анамнезе больного состоявшиеся кровотечения либо наличие источников хронической кровопотери (воспаление геморроидальных узлов, дисменорея с увеличением времени протекания менструаций).

При острой форме заболевания, связанной с большим объемом излившейся при кровотечении крови, симптомы анемии заключаются в выраженном головокружении, тошноте, порой переходящей в рвоту, спутанном сознании. Могут развиваться явления острой сосудистой недостаточности, такие как обморок, коллапс или геморрагический шок.

Данные лабораторного обследования крови больного говорят о снижении концентрации гемоглобина в крови ниже 120 г/литр для женщин, и ниже 140 г/литр для мужчин массой тела более 70-80 кг веса. Важно заметить, что первоначальный период острой геморрагической анемии не всегда диагностируется лабораторно, так как при кровопотере изливаются не только красные кровяные тельца, но и плазма, что в целом позволяет сохранить соотношение форменных элементов и жидких фракций крови без выраженных изменений.

Причины постгеморрагической анемии

Основополагающей причиной геморрагической анемии является острая геморрагия (одномоментная потеря большого, более 1/8 от общего объема, количества крови) либо не слишком объемные, но длительно продолжающиеся кровотечения.

Острая кровопотеря развивается, как правило, вследствие травмы, сопровождающейся повреждением крупных кровеносных сосудов (бедренная артерия, массивные повреждения вен предплечья при попытке суицида, разрыв сосудов брюшной полости при сильном ударе).

Источниками хронической кровопотери могут служить кровотечения из распадающейся опухоли, при некоторых деструктивных болезнях печени, почек, воспалении геморроидальных вен. Также нередко к снижению концентрации эритроцитов и, соответственно, гемоглобина, приводит расстройство менструального цикла, полипы, грыжи, язвенные дефекты желудочно-кишечного тракта, системные заболевания крови и красного костного мозга.

Постгеморрагическая анемия при беременности

Особняком в списке постгеморрагических анемий стоит анемия при беременности. Как правило, существенное снижение гемоглобина у беременной женщины говорит о столь серьезных патологических процессах, как отслойка плаценты, хориоангиома, гематомы плаценты. Также кровотечения при беременности могут развиваться при разрыве пуповины либо наличии в ней абберантных (аномально расположенных) сосудов.

Постгеморрагическая анемия у детей

Хроническая постгеморрагическая анемия у детей среднего и старшего возраста наиболее часто бывает вызвана наличием в кишечнике гельминтов, которые в процессе жизнедеятельности повреждают слизистую оболочку ЖКТ и провоцируют частые малообъемные кровотечения. У новорожденных детей анемия может быть обусловлена и послеродовой травмой (кефалогематома, разрывы внутренних органов). Стоит отметить, что в случае с новорожденными детьми причиной анемии может стать даже забор чрезмерно большого количества крови для лабораторного обследования.

Лечение постгеморрагической анемии

Лечение острых постгеморрагических анемий является уделом реанимационных бригад скорой помощи и соответствующих отделений стационара. Приоритетной задачей в данном случае является гемостаз (остановка кровотечения). После этого оценивают общее состояние больного, исходя из чего и назначается дальнейшее лечение. При относительно небольшой объеме кровопотери, стабильной гемодинамике (артериальное давление, работа сердца) специального лечения может и не потребоваться. Восстановление потерянной крови произойдет за счет активации кровяных депо и выхода запасов форменных элементов в селезенке, печени, красном костном мозге. Ускорить процесс регенерации можно с помощью богатой железом диеты.

Большой объем потерянной крови, развитие сосудистой недостаточности, потеря пациентом сознания требует начала инфузионной терапии и восполнения объема общей циркулирующей крови. Для этого специалисты еще на догоспитальном этапе обеспечивают венозный доступ через периферический венозный катетер и начинают вливание полиглюкина, реополиглюкина, глюкозы, раствора рингера. Коррекция ацидоза может производиться раствором соды 4%. В условиях стационара таким пациентам проводится внутривенное вливание эритроцитарной массы либо цельной крови для восполнения ОЦК.

Хронические постгеморрагические анемии также требуют поиска и устранения источников хронического кровотечения. Без данной меры все дальнейшие методики лечения не принесут желаемого результата. После тщательного гемостаза уровень гемоглобина в крови корректируется путем назначения пациенту препаратов железа в сочетании с аскорбиновой кислотой, а также соблюдением необходимой диеты.

Препараты, содержащие железо, при постгеморрагической анемии

Железосодержащие препараты при анемии могут использоваться как в виде парентеральных лекарственных форм (инъекции), так и в таблетированной форме. Для их усвоения необходимо сочетать феррумсодержащий препарат с аскорбиновой кислотой, а также с микроэлементами (кобальт, медь, марганец). Последние способствуют более быстрому биосинтезу железа в организме и повышению уровня гемоглобина. Наиболее популярными на сегодняшний день железосодержащими препаратами являются такие вещества, как феррум-лек, ферамид, лактат железа, железа глицерофосфат.

Питание при постгеморрагической анемии

Рацион больного анемией в обязательном порядке должен включать в себя яичный белок, мясо, рыбу, творог и другие продукты, содержащие большое количество белковых веществ и железа. При этом необходимо исключить употребление большого количества жирной пищи, так как жиры обладают выраженным угнетающим действием на процесс кровообразования. Помимо этого, необходимо учитывать основное заболевание, вызвавшее геморрагию, и необходимую при нем диету.